Онкоболни - лекарства - проблем. Писнало ли ви е вече от тази тема? А как смятате, че се чувстват самите болни, които за пореден път са изправени пред проблема ще получават ли навреме животоспасяващите за тях медикаменти?

Този път проблемът е породен от промяната в механизма, по който ще се осигуряват лекарствата. В края на миналата година с поправки в две наредби здравното министерство прехвърли тази грижа на специализираните болници и онкодиспансерите.

Досега медикаментите се купуваха чрез централизиран търг на министерството и после се разпределяха между лечебните заведения. От 1 март грижата е на самите болници, което означава, че дотогава те трябва да организират процедурите по Закона за обществените поръчки (ЗОП), и то така, че да минимизират опасността от обжалвания, за да не се блокира всичко.

Аргументът на министерството на здравеопазването е, че болниците най-добре си познават пациентите и знаят от колко лекарства имат нужда. Според зам. здравния министър Гергана Павлова така болните ще имат по-лесен достъп до медикаменти.

Контрааргументът на критиците е, лечебните заведения нямат време, нито достатъчно опит, за да се справят без проблеми с новата си отговорност. Липсата на опит ще се компенсира чрез подробни инструкции от здравното министерство към лечебните заведения как да прилагат ЗОП, е отговорът на ведомството.

Гратисният период от два месеца е крайно недостатъчен, защото има срокове по ЗОП, които няма как да бъдат спазени, предупреди в края на миналата седмица Теодора Захариева от Български пациентски форум. Тя напомни и за проблема с обжалването на обществените поръчки, който винаги забавя избора на изпълнители и доставчици. Според нея болниците няма да успеят да се справят в срок и хиляди пациенти с онкологични заболявания ще останат без лечение или ще трябва да плащат сами за него.

Имаме инструкции от здравното министерство и усилено работим по спецификациите, но не зная дали ще се справим до март, коментира пред "Дневник" доц. Здравка Валерянова, директор на онкологията в София. Според нея вариантът здравните заведения да правят търговете не е лош, защото те най-добре знаят от какви количества лекарства се нуждаят. Въпросът е обаче какво ще се случи, ако реално нужните лекарства надхвърлят прогнозните бюджети, с които болниците работят от миналата година, се опасява Валерянова.

Избраният подход очевидно е лош и едва ли става въпрос за глупост, а по-скоро за нечии интереси, са съмненията на д-р Стойчо Кацаров, шеф на Центъра за защита правата на пациентите. Според него търговете ще бъдат спечелени от един голям дистрибутор, който вече е известен. Кацаров отказа да го назове. Друга причина за промяната според него е опитът на здравното министерство да прехвърли към лечебните заведения негативите при забавяне на доставките на безплатните животоспасяващи лекарства.

Той напомни още, че болниците са зависими от доставчиците на лекарства, защото имат големи дългове към тях. "На търговете в болниците се явяват дистрибутори, не производители, а именно дистрибуторите са най-големите кредитори на болниците, които пък са на ръба на несъстоятелността. Ако аз съм ваш кредитор и сте ми много задължен, става много лесно да ви помоля много настойчиво аз да съм доставчикът ви и много трудно ще ми откажете на една такава настоятелна молба", коментира шефът на Центъра за защита правата в здравеопазването.

И пациентските организации, и представители на производители и вносители на лекарства посочват реимбурсния подход като най-щадящия болните вариант. При него медикаментите се финансират от Националната здравноосигурителна каса, което дава възможност да се осигурят лекарства на всеки пациент, на който са изписани, защото търговете винаги предполагат лимит на количествата. От тази година вариантът се прилага за част от скъпо струващите медикаменти за домашно лечение на болни след трансплантация и др.

 

От години пациентските организации настояват всички безплатни лекарства да се финансират от здравната каса, напомни Теодора Захариева. Според Стойчо Кацаров така ще се прекъсне и "закрепостяването" на раково болните към онкодиспансерите по постоянен адрес. Сега пациент от Видин например трябва да пътува до Враца, този от Кюстендил - до София, от Смолян - до Пловдив, и т.н., за да получават лекарства. Според Кацаров голяма част от лечението на тези хора може да е в домашна среда и ако лекарствата им се изплащаха от здравната каса, те ще могат да си ги набавят от всяка аптека с договор с НЗОК.

Като експерт смятам, че преминаването на част от медикаментите към реимбурсния модел е стъпка в правилната посока и този процес трябва да продължи, смята Деян Денев, изпълнителен директор на асоциацията на производителите и вносителите на оригинални лекарства. Според него прехвърлянето на търговете към болниците нито е обмислено внимателно, нито е подготвено. Двата модела – реимбурсният и търговете, трябва се подложат на дискусия, да се премерят плюсовете и минусите и чак след това да се вземе решение, е мнението на Денев.

Той също напомни за проблема с дълговете на болниците към доставчици на лекарства – около 150 млн. лв., което ги прави зависими от тях.

И според председателя на българската генерична фармацевтична асоциация Росен Казаков новият механизъм на осигуряване на безплатни медикаменти не е добре изяснен.

Този вариант обаче също не гарантира на 100% безпроблемното снабдяване на пациентите с лекарства. Причината е забавеното финансиране от здравната каса, доказателство за което са проблемите на аптеките, които работят със скъпо струващи лекарства.

Миналата седмица фармацевтите предупредиха, че забавените плащания към аптеките ще направят невъзможно зареждането със скъпо струващи медикаменти, които от тази година ще се осигуряват чрез рецепти. От фармацевтичните асоциации изчислиха, че се увеличават лекарствата, които им носят загуби - за тези медикаменти няма надценка, фармацевтите получават само 1 лв. такса за рецептата. Освен това чакаме с месеци дължимите суми от касата, оплакват се собствениците на аптеки.

Заради тези проблеми от 2000 аптеки в цялата страна само една трета – около 700, работят с протоколи за скъпо струващи лекарства. Но дори и част от тях са престанали да зареждат някои от скъпите препарати, които и досега се осигуряваха срещу рецепти и са основно животоподдържащи медикаменти като инсулин, интерферони, за паркинсон и др., предупредиха в края на миналата седмица от асоциацията на собствениците на аптеки.

Причината е, че касата е платила само за отпуснатите лекарства до средата на октомври м.г. Почти веднага след като проблемът получи обществен отзвук, НЗОК обяви, че ще изплати още 33 млн. лв. на аптеките за дължимите суми по рецепти, изпълнени в периода 15 октомври - 15 ноември. За това ще се използват част от

предвидените в бюджета й 100 млн. лв. за разплащане на стари задължения.

Въпреки критиките от здравното министерство и вчера обявиха, че не се отказват от замисленото и то е за добро. Според зам. здравния министър Гергана Павлова болниците и онкодиспансерите ще успеят да организират и да проведат търгове за необходимите медикаменти до началото на март. Тя изненадващо обяви, че някои от тях и преди са си поръчвали необходимите препарати с търг, въпреки че по наредба се осигуряваха от здравното министерство. Болниците са търговски дружества, така са преценили, така са направили, беше обяснението й.

От здравното министерство твърдят, че лечебните заведения ще купуват лекарствата на миналогодишната или по-ниска цена.

Лекарства за онкологични заболявания, както и тези за диализно лечение не могат да се прехвърлят към медикаментите за домашно лечение, за които плаща здравната каса, защото повечето от тях се прилагат в болнични условия, каза още Павлова. От ведомството признаха, че те все пак могат да бъдат финансирани от НЗОК чрез клинични пътеки. Оправданието е, че прехвърлянето на тези медикаменти към здравната каса и калкулирането на разходите за тях в клиничните пътеки не може да стане изведнъж. Павлова обаче не даде ясен отговор на въпроса ще се случи ли това по-нататък във времето и кога.

От министерството твърдят, че ще бъдат осигурени достатъчно средства за лекарствата, за които лечебните заведения ще правят търгове. Средствата били с 12% повече - през 2010 г. са отпуснати 107 млн. лв. за 12 месеца (от 1 март 2010 до 1 март 2011), а през тази ще са 107 млн. лв. за 8 месеца (от 1 март 2011 до 1 януари 2012). Ако някъде има забавяне на търговете заради обжалване, здравното министерство ще осигури необходимите медикаменти, обеща още Гергана Павлова, но не обясни как.