Пакетът от медицински услуги, който заплаща Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), да бъде разделен на две – основен и допълнителен. Това се предвижда в одобрените от правителството промени в Закона за здравното осигуряване, които ще бъдат предложени на Народното събрание.

Конкретните медицински дейности, които ще се включват в двата пакета, ще се регламентират с наредба на министъра на здравеопазването, се посочва в съобщение на правителствената пресслужба. Идеята е в основния пакет да влизат спешните състояния и социално значимите заболявания, като там падат лимитите за лекарства и лечение. При допълнителния пакет пък ще се въведе възможност за доплащане, като осигурените ще могат да избират дали вноската им да бъде в НЗОК или в частен фонд.

От началото на 2016 г. да започне поетапно повишаване на размера на осигурителния доход, върху който държавата ще внася здравноосигурителните вноски, е друга предвидена промяна. Размерът ще се повишава с 5% годишно до достигане на минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се лица. В момента държавата плаща само половината от него, което създава условия за недофинансиране на системата и натрупване на дефицит и се отразява на качеството на медицинската помощ, се мотивира промяната.

Освен това неосигурените ще могат да възстановят прекъснатите си права, след като платят всички вноски, които дължат. В момента неосигуреният пациент може да се възползва от безплатна здравна помощ, след като плати дължимите вноски за последните 36 месеца. Според вносителите с тази промяна ще се подобри събираемостта и ще се повиши приходната част на бюджета на НЗОК. Ще се въведе 6-месечен период, в който неосигурените ще могат да възстановят правата си при старите условия.

С поправките в закона НЗОК ще бъде задължена да извършва проучване за удовлетвореността на пациентите от заплатените от нея здравни услуги. Ако се установи, че те системно са недоволни или има постоянно нарушаване на изискванията за качество на медицинската помощ, касата ще може да прекратява договора си с дадения изпълнител. Контролът за това дали се спазват добрите медицински практики ще бъде поверен освен на НЗОК и на съсловните организации в лицето на Българския лекарски и Българския зъболекарски съюз.

Промените връщат договорното начало при определянето на методиките за остойностяване и плащане на медицинските дейности, техните обеми и цени и условията за контрол по изпълнението на договорите между касата и медиците. Това ще засили участието на съсловните организации при определяне на качествените критерии за извършване на медицинските дейности и проследяване на резултата от лечението, се посочва в мотивите за промените. Ще бъдат възстановени и арбитражните комисии, които ще разглеждат становищата на засегнатите страни в случаите, когато се установят нарушения на Националния рамков договор.

Съставът на надзорния съвет на касата ще бъде увеличен с двама представители. Надзорният орган вече ще определя и списъка на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели. Към момента това е във функциите на министъра на здравеопазването. Според вносителя така ще се постигне по-голяма гъвкавост на процеса, който ще е съобразен и с нуждите на пациентите, и с бюджета на НЗОК.

С поправките в Закона за здравното осигуряване се предлагат и промени в Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, според които НЗОК няма да плаща за медикаменти, ако производителите им не дадат отстъпки и такива не бъдат договорени. Договарянето на отстъпките ще става централизирано за медикаментите, приложими за домашно лечение и при злокачествени и др. заболявания в болничната помощ. Става дума за лекарствата, за които стойността, която касата плаща, се изчислява чрез групиране, в което не участват продукти на други притежатели на разрешение за употреба, както и тези с ново международно непатентно наименование, заплащани извън стойността на оказваната медицинска помощ.

Създава се процедура за поддържане на реимбурсния статус на лекарствените продукти на период от три години. По този начин Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти ще извършва периодична последваща оценка на даден продукт от Позитивния лекарствен списък. Медикаментите, за които се докаже липса на ефективност при тяхното прилагане, ще се изключват от Позитивния списък, а притежателят на разрешение за употреба ще е задължен да възстанови на НЗОК средствата, които тя е заплатила за тяхното закупуване.