И пак: да спрем цигарите

И пак: да спрем цигарите

И пак: да спрем цигарите
avatar-man
  Всякa осма секунда от заболяване, свързано с тютюневия дим, умира човек по света. Очакванията са, че в близките 50 години тютюнопушенето ще причини смъртта на над 450 милиона души.
Цигарите са пряк или косвен фактор за повече от 25 вида заболявания с обществена значимост, сред които най-сериозни и широко разпространени са: злокачествените тумори - в България повече от 3000 души годишно умират от рак на белия дроб, почти 90 процента от тях поради тютюнопушене; сърдечносъдовите - миокарден инфаркт; хроничните неспецифични белодробни заболявания, язва на стомаха, ендокринни нарушения.
Никотин
Единствен източник на алкалоида никотин е тютюнът. Никотинът притежава необичайно съчетание от свойства, което е нетипично за останалите стимуланти - едновременно успокоява и леко стимулира мисълта.
Синдромът на никотиновото пристрастяване е лишен от драматизма на алкохолния или на хероиновия, но е продължителен и поради това трудно преодолим. Той се изразява в нервност, избухливост, понижена способност за концентрация, нарушен сън и напълняване. Симптомите избледняват в течение на месец-два, но страстното желание за цигари често продължава години наред и дори цял живот.
Едва 20% от пушачите, които са опитали да откажат пушенето, търсят професионална помощ за това. Стратегията (на английски) на петте А-та (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange - питане, съветване, преоценка, помощ, планиране), която включва поведенческа терапия и никотин-заместителна терапия, е в основата на програмите за спиране на тютюнопушенето.
Никотин-заместителна терапия
Никотиновата дъвка се използва се 1984 г. Тя не се дъвче като обикновените варианти, а с прекъсване и се държи в устата за около 20-30 минути, при което се освобождава около 90% от наличния в полиакрилния продукт никотин (2 или 4 милиграма).
Средното системно приемане на никотин от цигарите е около 30 милиграма дневно. Лечението се започва с една дъвка на час и след няколко седмици или месеци броят на дневните дози се намалява постепенно, за да се постигне адаптация на тялото към намаления никотин и да се избегне връщане към пушенето. Като странични ефекти се описват хълцане, гадене, единични случаи на астматичен пристъп. Около 20% от пушачите се пристрастяват към никотиновата дъвка.
Никотиновите лепенки (пластири) се използват от 1991 г. Те са пригодени да освобождават бавно никотин. На втория до четвъртия час след поставянето на лепенката върху кожата се достига желаното ниво на алкалоида в кръвта и се поддържа между 16 и 24 часа в зависимост от никотиново съдържание.
Пластирите с високо съдържание на никотин не са по-ефективни от тези с ниски дози. Прилагането им над осем седмици не повишава степента на отказване.
Непосредствено след апликацията на лепенката има бърз трансфер на никотин към кожата, която става резервоар за алкалоида - оттам той се освобождава бавно в системната циркулация. Мястото на апликация се променя всекидневно, като не се повтаря поне за седмица. Най-често съобщаваните странични ефекти при използване на никотиновия пластир са локални кожни реакции, смущения в съня, гадене или повръщане.
Лечението трябва да започне с 24-часови лепенки, които се използват осем седмици. При поява на странични ефекти дозировката може да бъде намалена с 16-часова лепенка, като за овладяване на симптомите на зависимост (абстиненция) може да се използва и никотинова дъвка от 2 милиграма.
Назален спрей - осигурява най-бързо освобождаване и постига най-високи никотинови нива в сравнение с останалите никотин-заместителни средства, въпреки че концентрацията на алкалоида в кръвта остава по-ниска в сравнение с тази при пушачите на цигари.
Голямо клинично проучване установи три пъти по-висока ефективност за шест месеца използване на спрея в сравнение с плацебо (32% в сравнение със съответно 12%).
Прилага се в двете ноздри по една единична доза осем до 40 пъти дневно в зависимост от степента на пристрастяване. Пиковата никотинова концентрация в кръвта се достига на 10-15-ата минута.
Никотинов инхалатор се използва се от 1998 г. Инхалаторът на никотинови пари се състои от мундщук и пластмасова гилза, съдържаща никотин и ментол, който намалява възпалителния ефект на никотина. Повечето от никотина постъпва в кръвта през лигавицата на устата (36%) и много малко през белите дробове (4%). В това отношение степента на ефективност на метода е сходна с тази на никотиновата дъвка.
Никотинови сублингвални таблетки и таблетки за смучене (lozenge) - те са по-нова форма на никотин-заместителна терапия през устата. В сравнение с дъвката сублингвалните таблетки доставят по-малко никотин, а беззахарните таблетки за смучене с 25% повече. Не се препоръчва комбинираното им използване с други никотинови форми.
Плацебо-контролирано проучване установи, че използването на бонбони с никотин от 2 и 4 милиграма за шест месеца подобрява абстинентните симптоми два и близо четири пъти повече в сравнение с плацебо.
Препоръчителната доза за 12-седмична програма е една таблетка за смучене на всеки час за първите шест седмици, след това по една на два-четири часа за три седмици и по една на всеки четири-осем часа през последните три седмици.
Използването на никотин-заместителни средства е противопоказано при остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, употреба на по-малко от 10 цигари дневно, бременност или кърмене.
Никотинова ваксина представлява доставка в тялото на пушача на антиген, към който е прикрепена молекулата на никотина, като целта да се образуват антитела с висок афинитет и специфичност към никотина. В момента тече голямо клинично проучване с такава ваксина, което изследва при хора нейната безопасност и ефективност.
Има и редица несъдържащи никотин лекарства, които се прилагат за облекчаване на симптомите на зависимост при опитващите се да откажат цигарите. Те се изписват от лекар, а други все още се намират в етап на клинични изследвания.
Отказът от тютюнопушене води при повечето хора до натрупването на допълнително тегло в размер на средно три до пет килограма. Причина за това най-често е влечението към сладки храни, шоколад, семки и ядки.
За да намалите опасността от напълняване, движете се повече на чист въздух и вместо сладкиши консумирайте зеленчукови или плодови резенчета (примерно нарязани на ленти морков, краставица, целина). Това е "трик" да държите нещо в ръката си вместо обичайната цигара, без да се натоварите с много допълнителни калории.