Д-р Страхил Ефремов: В пластичната хирургия няма ред и това може да е опасно за пациентите
Д-р Страхил Ефремов е съосновател на Българската асоциация по пластична, реконструктивна и естетична хирургия, на която е секретар до сега. Председател на Българското сдружение за естетична пластична хирургия. Разговаряме с него за опасните импланти на френската компания Poly Implant Prothese (PIP), необходимостта от по-строга регулация на пазара на пластичните и естетични услуги и някои от основните заблуди за пластичната хирургия, които битуват у нас.
Д-р Ефремов, Вие призовахте да се реагира без паника на опасните импланти PIP. Как все пак реагираха пациентките?
- Да ви кажа честно, никога не съм използвал тези импланти. Но това не спря всичките ми пациентки да ми звънят и да питат какво става. На тях съм им издал сертификат, че те имат определени импланти и въпреки всичко те се притесняват. Като председател на Българското сдружение за естетична и пластична хирургия участвам в борда на директорите на Европейската асоциация по пластична хирургия. Ние обменяме постоянно информация. Заставаме твърдо зад професионализма на колегите, които са използвали такива импланти, защото те са внесени законно, регистрирани са в агенцията за лекарствени средства законно и са продадени легално в България. Лекарите, които са ги използвали не са нарушили закона.
| Не препоръчваме спешна смяна, а профилактични прегледи, защото за много от жените ще има риск от реоперацията. Ако имплантите са здрави, няма защо да го поемаме |
Всяка партида от имплантите, които аз използвам, се тества и тогава се издава сертификат за годност. В този случай французите са дали сертификат на първата партида, която е излязла преди години и след това производителят е сменил химическия състав на изделието без контролните органи да го забележат. Това е директна отговорност на френската държава.
Ние обаче не препоръчваме спешна смяна, а профилактични прегледи, защото за много от жените ще има риск от реоперацията. Ако имплантите са здрави, няма защо да го поемаме.
А какви са рисковете при спукването на имплант?
- Има данни, че техническият гел може да предизвика възпаление. То се усеща, вижда се, установява се чрез ехография. Това изделие е регистрирано като нормално, ние не знаем колко изделия са дефектни. По принцип всеки един имплант се изгражда от силиконов еластомер, който обгръща вътрешното съдържание. Този еластомер е тестван на огромни налягания. Този, обаче, който е използван наместо медицинския, вследствие на действието на организма, който се стреми да изхвърли всяко чуждо тяло, е уязвим и може да доведе до разкъсване. Ако това се случи, то може да предизвика медицински проблеми и тогава имплантите се сменят.
Имаше идеи за въвеждане на регистър за силиконовите импланти? Какво точно ще представлява този регистър и кога се очаква да заработи?
- Това е идея на Асоциацията на пластичните хирурзи от повече от десет години. Ние искаме да има регистър и сега се видя защо. Дори и тези импланти, които отговарят на най-строгите изисквания, те са вечно в тялото. И след години може да има проблеми. Затова бихме искали да знаем на кои пациентки какво е поставено. Ако се случи такъв проблем, ще сме наясно какво и от кого е поставено.
Какво възпрепятства създаването на регистъра?
| Много неща възпрепятстват създаването на регистър на силиконовите импланти. Нямаме подкрепа от страна на държавата, управляващите заявяват, че има много по-важни проблеми в здравеопазването от естетичната и пластична хирургия. Но и там могат да се случат доста опасни неща за здравето на хората |
- Много неща. Част от колегите, заради медицинска тайна не искат да обявят какви импланти са поставени и на кого. Пациентите нямат желание да признаят, че са с импланти. Част от вносителите нямат практиката да декларират всичко, което внасят и да плащат надлежно данъци. Това е един сериозен проблем. Освен това – ние до ден днешен нямаме сериозна подкрепа и желание от страна на държавата за регулацията на пластичната хирургия. Когато сме говорили, винаги ни отговарят – ние имаме толкова големи проблеми в здравеопазването, че не сме опрели до решаване на проблемите в пластичната хирургия. Да, но виждате, в зоната на пластичната хирургия може да се случат доста опасни неща за здравето и живота на пациентите. Като цяло това са причините. Искаме да го направим, но не можем да въведем регистъра сами. Трябва ни подкрепа от този, който има власт да го направи.
Същото се отнася и за правилата за маркетинг и реклама в сферата на пластичната хирургия. В сайтовете за колективно пазаруване имаше реклама за 50% отстъпка или пък за инжекции, които ускоряват растежа на гърдите. Това са неща, които са недопустими. Трябва да има санкции. По мое виждане в България това е единственото, което има значение - ако този, който е нарушил правилата, бъде глобен с 50 000 лв., той ще разбере грешката си. Ако не – само си говорим и няма смисъл.
В момента се изготвя европейски стандарт за естетичните услуги. Вие също участвате в създаването му. Досега нямаше ли стандарт и какво предвиждат новите правила?
- Всяка страна има своя стандарт за тази хирургия. Например Франция има ясно казано какво е естетична хирургия, какви операции се правят и къде трябва да се извършват. Но в България няма такъв. Ние искаме, ако един пациент от Англия отиде да се оперира в Швейцария от хирург, който е българин, той да има гарантирано качество. Тоест навсякъде, където пациентът се придвижва, да получава еднакво качество на медицинската услуга.
| Абсурдно е всеки в България да се рекламира като пластичен хирург и да върши безумия. Недопустимо е гинеколози и зъболекари да увеличават бюстове |
Втората част се отнася за това кой е компетентен да извършва интервенцията. Тук имаме желание да подпомогнем министерството, за да въведем ред. Абсурдно е в ситуации като нашата, в България всеки да се рекламира като пластичен хирург и да върши безумия. Абсурдно е гинеколози да извършват увеличаване на бюст. Абсурдно е зъболекари да оперират гърди. Това са хора, които нямат никакъв диплом, а се рекламират като най-добрите пластични хирурзи.
В края на миналата година оперирах една пациентка, която като я питам защото е отишла там ми казва: "Ами не знам". И там е проблемът – когато един пациент е непредубеден, чел е форуми в Интернет, отива и казва "Вие пластичен хирург ли сте?", му отговарят: "Да, разбира се, аз съм най-добрият!". И как да се усъмниш?
Изготвянето на стандарта започва след смъртта на една манекенка в Аржентина пред две години. Тогава Световната организация на естетичните и пластични хирурзи издаде становище, че ние трябва да направим всичко възможно, за да промотираме добрата медицинска практика. Оттам тръгна идеята за създаването на единен стандарт за естетична хирургия. Той е започнат преди две години и тази година ще бъде приет. Всяка страна е дала препоръки и взима отношение. Надявам се, че и нашето министерство ще приеме стандарта и ще го внедри в България, за да бъдем в съответствие с европейските стандарти.
И как една пациентка може да бъде сигурна, че е попаднала на професионалист, щом има толкова самозвани пластични хирурзи?
- Трябва да се види дипломът за пластичен хирург на явно място. Тези проблеми не са само у нас. Те са в цяла Европа.
Ще спре ли стандартът мнимите хирурзи?
- Надявам се, че да. Макар че и според днешното законодателство, ако човек извършва дейност, която е извън компетенциите му, носи наказателна отговорност. Тоест - тези хора подлежат на наказателна отговорност и преследване от прокуратурата.
Освен поставянето на силиконови импланти, за какви други пластични услуги най-често Ви търсят?
- Най-много запитвания в моя сайт има за повдигане на бюст. Не за увеличаване, а за повдигане. Това се нарича мастопиксия и е сред най-често търсените интервенции. Другите неща са хирургия на лицето, корекция на носа, на клепачите.
Кога беше пикът в търсенето на тези услуги?
| Не съветвам хората, които нямат финансови възможности, да пристъпват към естетична хирургия |
А как се движат цените в последно време?
- За момента от последните три години са застинали на място. Няма динамика. Цените зависят и от клиниката, но увеличаването на бюста върви между 3200 и 4000 евро. Зависи от здравното заведение, от имплантите, хонорарите. Аз смятам, че най-редно е да се представят нещата съвсем честно – стойност на имплантите, хонорар за хирурга, консумативи и така до крайната цена. Досега имаше като че ли една тенденция да не се знае кое колко струва и това се отрази на кризата.
| Увеличаването на бюста върви между 3200 и 4000 евро |
Наблюдавам развитието в идеите за красота от няколко десетилетия. Ако погледнете един клип на АBBА, например, двете дами бяха възприемани като много красиви. Ако сега ги погледне някой продуцент, той ще ги прати на секундата на пластичен хирург. Много елементи от медите също промениха концепциите за женската красота. Не на последно място – изкривяванията, които дават камерите и фотошопът. Промоцията на красотата, която преминава основно през телевизията и киното, е един изкривен образ на това, което е реалността.
Кои са основните заблуди сред обществеността, които битуват по отношение на пластичната и естетичната хирургия?
- Първата заблуда, която според мен започна да се наслагва в обществото е свързана с комерсиализирането на специалността.
Друга заблуда - някои хора казват, че не бива да се слагат импланти на жени под 21 години. Да, но аз съм свидетел на много случаи на асиметрии и деформации при млади момичета, които ако не бъдат коригирани, биха довели до тежко психическо затормозяване.
Други смятат, че има жени, които просто ей-така искат да увеличат бюста си. Но вие не знаете какво се крие зад психиката на тази жена. Какъв е мотивът й? Разграничението между пластична, реконструктивна и естетична хирургия е условно. С реконструкцията на една гърда ние подпомагаме внедряването на човека в социума. По дефиницията на Световната здравна организация здравият човек не само не трябва да има недъзи, но той трябва да е психически стабилен и да има благополучие.
Повечето от пациентките имат нужда от подкрепа. Интересно е, че повече от 30% от пациентките ми, които не могат да забременеят, след увеличаване на бюста успяват. От гледна точка на някои хора, това може да бъде наречено и суета. Но за самия индивид това може да бъде сериозен психически проблем.
Случвало ли ви се е да откажете операция?
- Да, когато преценя, че желанията на пациентката и очаквания са нереалистични. В такъв случай, й давам да разбере, че има проблем с възприятието на нещата. Имал съм пациентка, която иска да има по 1000 грама на едната гърда имплант. Тя го смята за нормално. Аз не. Или пък много хора искат с увеличаването на бюста да реализират някакви свои амбиции или желания. Има много жени, които навлизат в обществото с агресивния си изглед и искат това да има материална реализация. Пък то няма.