Д-р Цветан Райчинов: Новата методика за финансиране на болниците ще подлуди лекарите и ще ощети пациентите
В края на миналата седмица на сайта на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) се появи Проект на принципи за формиране на прогнозни обеми и дейности за лечебните заведения в болничната помощ. Или с други думи – дългоочакваните идеи на шефа на здравната каса Пламен Цеков за промени в методиката на финансиране на болниците. Но докато лечебните заведения апелираха за по-гъвкава система на финансиране, с предложенията се въвеждат още по-ограничаващи правила. Очаквано лекарите и директорите на болниците се възпротивиха на идеите, а някои дори ги определиха като "пълен абсурд".
Ако новата методика бъде приета, болниците ще лекуват определен предварително брой пациенти, по зададено количество диагнози, в рамките на фиксиран бюджет за всяко тримесечие. Това означава, че още в началото на отчетния период ще се знае колко инфаркта, инсулта, бъбречни кризи или гинекологични проблема ще може да поеме всяко лечебното заведение. Болниците ще имат право да харчат за спешна помощ 30% от дадените им пари, а останалите 70% - за планов прием.
Какви ще се лимитите ще се решава на исторически принцип в зависимост от предходните периоди. Надвишаване не се допуска освен по изключение в размер на 3% и след изрични съгласие на съответната районна каса.
"Дневник" потърси за коментар председателя на Българския лекарски съюз д-р Цветан Райчинов. Потърси и шефа на здравната каса д-р Пламен Цеков, който обаче не отговаря на телефона си. От пресцентъра на касата обясниха, че той е в отпуск. "Дневник" ще продължи да търси коментар по мотивите за предлаганите промени.
Д-р Райчинов, как лекарското съсловие гледа на новите идеи на касата за промени в методите на финансиране на болничната помощ?
- Това, което касата предлага като методика, се надявам да си остане само проект. Нашето виждане е, че не е възможно да се реализира в този вид. Просто няма как да се допусне лимит на медицинската дейност през диагнозата.
Какви бяха отзивите на колегите ви от страната?
- Отзивите навсякъде са едни и същи. Тази методика е невъзможна за прилагане. Тя ще ощети най-вече пациентите. Защото това означава, че едно отделение в дадена болница, като стигне дадените лимити, трябва да спре работа, защото според тази методика лимитите са строго определени и не могат да се надвишават. И болният ще трябва да обикаля да търси къде още не са изразходвани. Да не говорим, че се въвежда и втора рестрикция чрез процента за спешност.
Как оценявате тези 30% разходи за спешна помощ и 70% за планов прием?
- Ами това не са домати, за да го изчислиш точно колко да са. Да не говорим, че има болници, като "Пирогов", например, които ще стигнат 30% спешност още на десетия ден. И после какво следва, заведението трябва да спре дейността си ли? Какви са тези лимити, на какво? Възможно ли е според вас да лимитираме инфарктите?
В интерес на истината болниците апелираха за промяна в системата на разпределение на средствата, но искаха по-голяма гъвкавост. Здравната каса съгласува ли с лекарското съсловие тези свои идеи?
- Не, това специално не е било споменавано никога. Имаше една среща във Велинград, на която присъства и наш експерт, но там въобще не се е говорило за тази методика, особено в този неин вид. И доколкото имам информация и от членове на надзорния съвет на здравната каса, и те не знаят нищо за тези промени. Идват без предварителна информация и без обсъждане. Но пак казвам, в този вид е невъзможно да мине.
И това пък, дето щели парите да следват пациента, изобщо не присъства в тази методика. Тъкмо обратното е. Всичко си противоречи с първоначално обявените намерения. Тук излиза, че болницата не може да прелива средства от едно отделение в друго. Например сега болниците имат лимитирани средства, които не са фиксирани по диагнози. Така, ако има повече инфаркти и по-малко язви, болницата пренасочва средства там, където има нужда. Ако тази методика влезе в употреба, това няма да може да се случва. Излиза, че болният трябва да следи къде не са се изразходвали парите за дадено заболяване, че да отиде там.
Това как ще се отрази на личните лекари? Ще повлияе ли на издаването на направления?
- Не мисля. Направленията се издават, без да се вписва за коя болница са. Просто пациентът ще трябва да обикаля и да си търси в коя болница не е изразходван точно за неговото заболяване лимитът или пък не надхвърлен процентът за спешност, или пък не е запълнена листата за чакащите. Между другото за тази листа за чакащите няма никакви критерии. За да има такава листа, трябва да има и съответна наредба на министерството. Такава няма. В нея трябва да пише по какви критерии и обстоятелства болният се отлага. Защото не може лекарят да се доверява на субективната си преценка и да носи вина дали е отложил или не болния.
Какви бяха вашите предложения за промяна в разпределението на средствата за болниците?
- Нашето предложение беше съвсем просто и значително по-лесно приложимо. Историческият принцип си е исторически – брой легла, среден престой, всичко това може да се използва. Но основното беше да се разпределят парите според населението. Наскоро имаше преброяване, така че знаем точно колко е населението на страната във всяка област, знаем и колко е крайната цифра на парите за болнична помощ.
Предложихме средствата да се разпределят на глава от населението, съответно по области и когато пациентът избере да се лекува в друг регион, а не в своя, така парите наистина да го следват. От съответната област да се насочват към друга.
Какви бяха отзивите за тази идея?
- Никакви. Казаха, че не е лошо и може да се помисли. И това беше. Нищо от това не е взето под внимание. Първоначалната идея, и така е по принцип при здравноосигурителна система, е наистина парите да следват пациента според неговите нужди и избор на лечебно заведение. Имахме надежда, че това ще се случи, но е тъкмо обратното.
Казахте, че нямате отзиви от касата за идеите, затруднена ли е комуникацията ви с касата?
- Не, затруднена не е. Няма случай, в който да позвъня на д-р Цеков и да откаже да говорим. Но нямам обяснение защо така се получи. Затова се надявам, че публикацията на тази методика е по-скоро информативна, нещо като предварителна идея за обсъждане. Защото това е абсолютно неприемлива методика. Не само ние, а никой няма да я приеме.
Ако все пак идеята не бъде оттеглена, какво бихте предприели като организация?
- Просто няма да има Национален рамков договор. С такава методика никой отлЛекарския съюз не би подписал договора. В противен случай означава да побъркаме болниците, просто да не знаят как, кога и какво да работят.