Д-р Сергей Иванов: Грипна епидемия в момента няма
|
Д-р Сергей Иванов е вирусолог и молекулярен биолог, който ръководи научната група "Микробиологични рискове в околната среда" към Софийския университет. От около година тя изследва регулярно отпадните води на четирите най-големи града в България - София, Пловдив, Варна и Бургас, за да даде отговор на въпроса каква е реалната заболеваемост от грип и други остри респираторни заболявания у нас.
Този вид изследвания позволява на учените да видят на практика максимално пълна картина на заболеваемостта в даденото населено място, за разлика от личните лекари и, съответно, регионалните здравни инспекции. Причината е, че при лекарите отиват малък процент от страдащите от вирусни заболявания - предимно тези, които страдат от по-тежко изразени симптоми на вирусни заболявания, а в отпадните води се отделя всичко.
Д-р Иванов, какви са резултатите ви от изследванията през последната седмица на отпадните води в София, Пловдив, Варна и Бургас?
- Общо взето, от Коледа насам няма съществена промяна. На първо място като количество във всички градове са аденовирусите (те засягат дихателната система и храносмилателния тракт - бел. а.). Те са поне 100 пъти повече от всеки друг вирус в момента от тези, които изследваме. Изследваме основните респираторни вируси.
Няма изразен патогенен вирус на второ място. Да кажем, на второ място има цял букет от респираторни вируси. Това са грип А, грип В. Най-много грип А, поне през последната седмица, има в Бургас, има малко COVID, има и други по-неизвестни за хората респираторни вируси.
Тоест не може да се каже, че в тези четири града има грипна епидемия?
- О, не. Категорично не може да се каже такова нещо. Съотношението на вирусите в отпадните води е индикатор за тяхното разпространение сред хората, но то не е абсолютно пропорционално. Може би съотношението при болните е не, да кажем, 10 хил. към едно, но е примерно 100 към едно. Тоест на 50, 100 болни от някакви други респираторни заболявания може би се пада един заразен от грип.
Това е средно за четирите града или е за Бургас, където отчитате най-много грип тип А?
- За Бургас може би са двама на 100.
Това, че в момента няма грип, не означава, че хората не се разболяват. В момента имаме много повишена заболеваемост от респираторни заболявания. Това явно се констатира в цялата страна, защото личните лекари отчитат големи навалици пред техните кабинети. Това, което искаме ние да кажем е, че това в 99% от случаите не е грип. Това са други респираторни заболявания.
За съжаление, грипът обикновено протича с доста по-силно изразени симптоми и затова такива случаи обикновено стигат до болниците. Там се тестват от колегите в клиничните лаборатории и се установява, че има грип. Но въпросът е, че това е само върхът на айсберга. Ние много добре знаем, че 90% от хората, когато са настинали, изобщо не ходят на лекар. Но въпросът е, че особено тези хора, особено тези деца, са причина например за затваряне на училищата.
Това ли е причината за обявяването на грипна епидемия - малкото тежки случаи, които стигат до лекар, а не масовите, които не се обръщат към него?
- Да, масовият случай не стига до лекаря. Първо, не стига до лекарите, още по-малко стига до диагностика. Масовият случай си стои вкъщи или ако иде при личния лекар, там му се предписват хапчета и отново се изпраща вкъщи.
Много малко - обикновено тези, които имат усложнения и стигат до инфекциозните отделения на болниците, чак те се тестват. Дори от тези, които се тестват в болниците, много малко стигат до Националния център по заразни и паразитни болести, където правят потвърдителната диагностика. Това обикновено са тежките случаи, които вече са били тествани, и те потвърждават с PCR, че "да, това е грип" и казват примерно: "40% от пробите, които пристигнаха при нас, са грип". Да, това е така, но въпросът е, че до тях достига само върхът на айсберга.
Епидемия се обявява от регионалните здравни инспекции (РЗИ) въз основа на заболелите пропорционално на населението. Тоест те казват примерно: "Ние ще обявим епидемия при достигане на заболеваемост 100 на 10 хил.". Когато личните лекари им подават информация, те казват: "ОРЗ, остро респираторно заболявание", те не казват "грип". И да искат, не могат, защото не тестват за грип. Когато в местното РЗИ пристигне информация и се каже: "Ето, вече имаме еди колко си хиляди заболели и стигаме критерия", то обявява епидемия. Не я обявява Центърът по заразни и паразитни болести, не я обявява Министерството на здравеопазването.
Доколко достоверно е тогава твърдението, че в момента има епидемия на различни места в страната?
- Честно казано, не знам колко коректно работят в отделните области, защото РЗИ има всяка област, но те се ръководят от информацията, която те имат. Тоест тази, която им е подадена. Всеки лекар казва: "Днес минаха 10 или 20 пациенти с ОРЗ", след това те сумират и казват: "Ето, заболеваемостта стига еди колко си, значи е време да обявим епидемия".
Правилният термин не е "грипна епидемия", въпреки че много от тях използват точно този термин, до голяма степен медиите казват "грипна епидемия". Де факто ние нямаме епидемия, имаме покачване два, три пъти в заболеваемостта на населението от остри респираторни заболявания. Тоест можем да кажем, че имаме силно нараснала заболеваемост, но не можем да кажем, че имаме епидемия от грип, защото де факто нямаме такава.
Епидемични ли са нивата на заболеваемостта от остри респираторни заболявания?
- Остри респираторни заболявания, ОРЗ, пак е терминология, но тя е може би най-близката (до реалността - бел. а.), защото хората боледуват от коктейл от патогени, повечето от които не откриваме в нормални условия. Примерно в момента имаме пет, шест вируса, които изобщо не се откриват през лятото.
Грип тип А за първи път беше открит през септември, през юли и август нямаше грип. Също много други вируси ги нямаше през лятото, сега обаче те заразяват хората и вдигат общата заболеваемост. Просто причинителят не е един, както беше по време на епидемията от COVID, когато се знаеше, че близо 90% от хората с респираторни заболявания са с COVID. Сега не е така.
Тоест COVID беше класически случай на епидемия?
- Точно. COVID беше класическият случай, когато има един патоген и когато имаме класически случай, е по-лесно да се правят прогнози, защото се знае - започва, достигат се пикови стойности, след това се понижава, докато сега - когато има такъв разгул на всякакви вируси, които, образно казано, пируват за наша сметка, всеки от тях има собствена динамика и е много трудно да се направят някакви прогнози. Примерно след една или две седмици нещата може да се променят и грипът да излезе на първо място. Ние не знаем, защото за първа година наблюдаваме (в научната група - бел. а.) цял сезон. Досега статистиката беше тази, за която обяснявахме преди малко - казваме "грип", защото това са тежките случаи, които достигат до потвърдителна диагностика.
И те са много по-малко.
- Да, те са много малко. Те са под процент от заболелите от ОРЗ.
Какво още откривате в отпадните води?
- В отпадните води се откриват много вируси, най-вече се откриват вирусите, които циркулират в хората, защото те са отделени от хората, които са заразени, които са носители или които са болни от съответната болест. Тоест горе-долу количеството на патогенните вируси в отпадните води съответства на това, което става в човешката популация в този град.
В Бургас открихме за пръв път Хепатит Е в отпадните води и има и други вируси. Ние, все пак, не изследваме всички вируси, а такива, които са индикаторни, тоест които имат потенциал да създадат по-широки проблеми.
В какво количество открихте Хепатит Е?
- В минимално.
Може ли да се каже, колко човека са болни?
- Трудно е да се направи такава оценка, още повече, че сега тепърва започваме да се занимаваме с Хепатит Е, но за град като Бургас това значи, че има няколко десетки вирусоносители, които отделят вируса, тоест не става въпрос за един или двама човека. Ако бяха един или двама, ние нямаше да можем да ги хванем. Много се разреждат вирусите в отпадните води. За град като Бургас може би границата, над която можем да хванем циркулацията на даден вирус, е между 20, 50 до 100 човека.
Тоест са най-малко 20 или най-малко сто са болните?
- Зависи от вируса. Не можем да кажем за Хепатит Е.
Как се заразява човек с него?
- Фекално-орален път.
Тоест мръсни ръце?
- Мръсни ръце, да, храни някой път, вода също. Симптоматиката е като на повечето хепатити, затова се нарича и "жълтеница" - има едно характерно пожълтяване. Хепатит Е е от вирусите, които преминават по-леко в сравнение с другите хепатити и затова много често остава неоткрит. Хората просто буквално не му обръщат внимание, ако няма изразена симптоматика.
Какво е разпространението на COVID?
- В продължение на много месеци в България имаше ясно изразена водеща причина за разболяването на хората от респираторни инфекции и това беше COVID. От края на юни до ноември беше, тъй да се каже, господар. Тогава нещата се промениха. Така че ние очакваме, че скоро може би ще има друга промяна. Може би грипът ще бъде новият господар, тъй да се каже, но засега не е така.
Може ли да се каже, че COVID си отива?
- Много бих искал да го кажа, но... Така мислех и в началото на юни - нямаше никъде COVID и после изведнъж се появи, и то в големи количества. Имаше силна лятна епидемия от COVID и дори направихме предупреждение, но хората тогава ходеха на море и никой не обърна внимание.