Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) е сезирала Изпълнителна агенция "Медицински надзор" към Министерството на здравеопазването за цялостна съвместна проверка по случая с лекувано от левкемия 6-годишно момиче в Университетската болница "Царица Йоанна – ИСУЛ" и възникналите около лечението суми за плащане. Това съобщиха в становище до медиите от касата днес.

Повод за съобщението стана историята на момичето, починало тази сутрин в болницата, разпространена медийно. И повдигнатите въпроси за това дали касата плаща своевременно за извършеното лечение, доколко се бавят отговорите на заявленията на болни деца и адекватно ли изпълнява функциите на Фонда за лечение на деца, което пое наскоро.

Родителите на детето кандидатстват на 25 април към комисията в здравноосигурителната каса, поела функциите на фонда за лечение на деца, с искане да бъдат поети разходите за онкомедикаменти, които не се покриват от касата. Досега практиката беше деца да се лекуват с такива медикаменти, включително и с лекарства, за които още няма разрешение за употреба в България, при преценка на лекарите. Като сумите се покриваха от Фонда за лечение на деца. И преди, и след поемане на функциите на фонда от здравната каса здравните власти многократно заявиха, че всичко, финансирано от фонда, ще продължи да се плаща от касата.

Вчера сутринта обаче родителите на детето сигнализираха, че въпреки законовите кратки срокове за отговор на заявленията решение на касата по тяхното искане за покриване на онколекарства все още няма. Според съобщението на НЗОК такова решение е издадено на 18 юни – вчера. Междувременно от ИСУЛ преди дни издават на майката на момичето фактура от 14 000 лв. за покриване на влетите лекарства от дарителската сметка на семейството за лечение на дъщеря им. А родителите сигнализираха медии за изисканото плащане за приложеното лечение.

Множество организации реагираха остро. Пациентска организация "Заедно с теб" поиска и вот на недоверие на управителя на НЗОК д-р Дечо Дечев и отбеляза, че 55 дни не са стигнали, за да се вземе решение за отпускането на нужните средства.

Днес от здравната каса отбелязаха, че въпреки теклите процедури детето е получило лечение. Процедурата "по никакъв начин не е възпрепятствала провеждането на лечението на детето и то е приложено в определените от лечебното заведение срокове и терапевтична схема", се казва в съобщението.

От касата отбелязват, че в заявлението за финансиране, подадено на 25 април, е липсвала задължителна медицинска документация от страна на Университетската болница "Царица Йоанна - ИСУЛ". НЗОК е изискала липсващите документи.

До 30 май 2019 г., когато специализираната комисия разглежда случая за втори път, не е постъпила изисканата медицинска документация от лечебното заведение. Комисията констатира, че все още от ИСУЛ няма предоставен протокол от лекарско-контролна комисия на лечебното заведение, информират от касата. Въпреки това комисията предлага на управителя на НЗОК наличната медицинска документация, макар и непълна, да бъде изпратена за становище на двама външни експерти.

Според данните от касата от ИСУЛ са предоставили последния изискуем медицински документ на 6 юни, но отново не е предоставила информация за цените на двата медикамента. На 13 юни в комисията към касата са получени задължителните по процедурата становища от външни консултанти, но все още няма документ за цените на лекарствата. Според съобщението на касата на 18 юни – вчера, от ИСУЛ, след като специално им е било изискано, са дали документ за сумата и още на същия ден управителят на НЗОК е издал заповед за одобряване на заплащането на цялата сума в "размер на 23 377.40 лв., по цени, официално заявени от Университетската болница "Царица Йоанна – ИСУЛ".

Заради разминаването между изисканата от родителите по фактура стойност от 14 000 лв. и предоставените на здравната каса суми НЗОК е сезирала Изпълнителна агенция "Медицински надзор" към Министерството на здравеопазването за проверка по случая.

На едно от последните заседания на надзорния съвет на НЗОК в началото на май е взето решение, че занапред касата ще плаща на болниците общо за приложените на децата лекарства, а не за всеки отделен случай на дете, както беше във фонда, и както касата процедираше след закриването му през април. Сега от НЗОК твърдят, че новата процедура вече е приведена в действие, но от болници в страната има сигнали, че това не е така и че съществуващите правила са тромави и създават проблеми. Появиха се и сигнали от родители за трудна комуникация със служителите на НЗОК, данни за забавяне при обработването на подадените заявления за лечение.

От здравната каса отричат да бавят преписки, твърдят, че комисията, която одобрява случаите, се събира редовно. Според данните от 1 април 2019 г., когато каста пое дейността фонда, специализираната комисия в институцията е разгледала 379 заявления. От началото на юни до момента са разгледани около 100 случая. За същия период са издадени 29 заповеди за извършване на плащания, още 10 очакват одобрение. Не е издаден нито един отказ за плащане.