Тука има-тука няма: как (не) се събират данни за онкоболните в България

Тука има-тука няма: как (не) се събират данни за онкоболните в България

Тука има-тука няма: как (не) се събират данни за онкоболните в България
"Броят на онкоболните в България намалява." "Броят на онкоболните в България расте." Две противоположни твърдения, които според лекари не могат да бъдат подкрепени или опровергани с данни. Причината - неясна е цялостната картина за заболеваемостта от рак в страната. Неясна е, защото раков регистър в България на практика няма. Няма, защото през 2023 г. е прехвърлен от Университетската болница по онкология към Националния център по обществено здраве и анализи (НЦОЗА). Тогава цялата база данни е предоставена на "Информационно обслужване", но до днес технически процесът все още не е завършен.
Според Министерството на здравеопазването (МЗ) регистърът не е спирал работа, а данни постъпват ежедневно. Лекари обаче казват, че нямат достъп до подробна информация, която да показва реалната картина. А общите налични данни не вършат работа. И повдигат въпроса има ли някой интерес от това да няма точни данни за рака в България.

Има данни, няма данни

"От две години слушам, че има данни. Категорично мога да кажа, че няма данни. Няма регистър. Има един сбор от информация, която на никой за нищо не служи", казва пред "Дневник" проф. д-р. Здравка Валерианова, дългогодишен шеф на раковия регистър преди преместването му в НЦОЗА.
"Цялата електронна база данни е интегрирана в Националната здравна информационна система (НЗИС)", увери в края на февруари здравният министър Силви Кирилов в отговор на парламентарен въпрос. Посочи, че към момента всички лечебни заведения, които извършват дейности по установяване на заболявания от рак, автоматично предоставят данни в Националната здравна информационна система, а справки периодично се подават към НЦОЗА.
Проф. Валерианова обаче разказва, че преди прехвърлянето на регистъра за всеки заболял пациент е събирана информация по над 100 характеристики като семейно положение, социален статус, друго заболяване с код по МКБ (Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето), хистологична диагноза (микроскопско изследване на заболели тъкани и клетки), стадий на заболяването, проведено лечение, кога и как е започнало, разпространението на злокачествено заболяване със засягането на лимфните възли, далечните метастази, къде са локализирани тези далечни метастази. Подробни данни е имало и за новите заболели, и за починали.
Такава информация вече никъде от никого няма да получите
Проф. Валерианова добавя, че като член на Европейската мрежа на раковите регистри и Международната асоциация на раковите регистри българският е следвало да се съобразява и работи по правилата и заложените от тях стандарти. Посочва, че са запознали и "Информационно обслужване" с тези критерии: "Оттогава досега казват, че са готови, че им е ясно какво трябва да правят. Не, не им е ясно. Те просто събират информация."
От Националния център по обществено здраве и анализи коментираха пред "Дневник", че продължава процесът по изграждането на софтуерна разработка, която да надгради и интегрира раковия регистър в НЗИС при спазване на техническите изисквания на Европейската мрежа на раковите регистри (ENCR). От здравното министерство пък посочват, че всички технически изисквания на ENCR са изпълнени.
От ведомството казват още, че добавянето на нови данни и тяхната интерпретация и валидиране е в компетентностите на НЦОЗА и в бъдеще на нова наредба, която да разшири обхвата на събираните данни. "Работната група работи и в настоящия момент, включени са и видни експерти относно онкологичните заболявания", посочват от МЗ.

Как липсата пречи

Българското дружество за борба с рака на гърдата и други гинекологични тумори иска да подобри грижата за онкоболните, но няма на какво да стъпи, разказва пред "Дневник" д-р Мариела Василева, основател на дружеството.
Губим възможност за всякаква оценка на дейността на здравната система
"Не можем да разберем добре или зле се справяме в лечението на онкологичните пациенти. Знаем, че до 2022 г., когато бяха последните данни от регистъра, не се справихме много добре. България е на едно от последните места в Европа по 5-годишна преживяемост от онкологичните заболявания. На Запад имат 88% петгодишна преживяемост", казва д-р Василева.
Проф. Здравка Валерианова посочва, че Националният план за борба с рака, скрининговите програми и различни техни варианти не стъпват върху реалната картина за разпространението на рака в България.
"Това, което дори се прие с последния Национален рамков договор, не е скрининг по всички изисквания, качествени показатели и стандарти за един популационен скрининг за раковите заболявания", посочва още тя.

Дублирания и разминавания

Всяка година НЦОЗА изготвя доклад, но той включва единствено броя на новите заболели от рак и дори няма информация по години, коментира д-р Мариела Василева. "Нищо не може да се извади от това нещо. Да не говорим, че данните там са много по-различни и не отговарят на публикуваните от здравната каса. Около 30-40% е разликата за броя на новозаболелите от рак на гърдата в единия и в другия източник", казва тя.
Начините, по които се събира информацията за рака, са различни, коментира и проф. Валерианова. Един от тях е да се посещават лечебните заведения в даден регион и да се взима информация за случаите на злокачествени заболявания. Информация за пациентите с онкологични заболявания се добива основно от болниците. Според проф. Валерианова, ако за тези данни се гледат единствено годишните отчети на лечебните заведения, може да се стигне до дублиране. И дава пример: ако пациент, лекуван в дадена болница с едно злокачествено заболяване, след определено време в рамките на същата година отиде да се лекува в други болници, пак за същото онкологично заболяване, всички тези лечебни заведения ще включат този пациент в годишните си отчети.
От МЗ коментират, че данни за раковите заболявания постъпват всекидневно от лечебните заведения. От НЦОЗА допълват, че задължението да проверяват и да елиминират дублиране на годишните данни за пациентите по съответните параметри е на Комплексните онкологични центрове, Специализираните болници за активно лечение по онкология и Отделения в УМБАЛ "Д-р Г.Странски" - Плевен.
НЦОЗА получава информацията за 28 области, която обработва, контролира, при необходимост коригира и формира национално ниво на данните за съответната година, се казва в отговор на "Дневник".
Въпросът е, че данните от Комплексните онкологични центрове не се обработват, не стават публично достояние, те са също ограничени. Те са също ограничени, накрая може би половината случаи влизат в регистъра

Реформи трябваха, но сега накъде

Според д-р Мариела Василева и преди 2023 г., когато е преместен, Националният раков регистър се е нуждаел от реформа. Причината - частните болници не са били задължени да подават към него информация за онкоболните, а това е довело до изкривяване на информацията.
"Откриха се много частни лечебни заведения и съответно броят на случаите според регистъра намаля, дори може би наполовина", пояснява тя. През декември 2022 г. казусът е уреден с Наредба № Н‑6, според която всички медицински и немедицински специалисти - било то в държавни, общински или частни лечебни задължения, са задължени да изпращат електронни здравни записи на пациентите си към НЗИС.
Бившата шефка на раковия регистър проф. Валерианова коментира, че за 2022 г., когато за последно са изпратили информация до международни сайтове, са предупредили, че данните са непълни и не отговарят на действителния брой нови случаи. "Горе-долу очаквахме общо около 36-37 хил. нови заболели от рак, а отчетохме около 22-23 хил.", посочи тя.

"Някой има интерес"

"Националният раков регистър беше институция, която трябваше да бъде независима, за да може да не влияе върху информацията, анализа и тълкуването на данните, върху начина на събирането им", коментира проф. Здравка Валерианова.
По думите ѝ хора, институции или организации, които имат голямо влияние върху здравеопазването, имат интерес да няма точна информация за разпространението на рака. "За да може да се каже: "Ето, скринингът работи, намаляват болните." Изобщо може да се спекулира с данните по начин, по който някой има интерес от това", заявява тя.
"Бяхме предадени от човек, който знаеше какви ще са последствията", казва още Валерианова по повод финалната заповед на бившия здравен министър проф. Христо Хинков за преместването на регистъра.
По думите ѝ, за да се поддържа раковият регистър годишно, са били необходими около 300 хил. лв., включително за заплати. "Чак е смешно да се каже, че министерството не разполага с такива средства", смята тя.
Валерианова разказва още, че българският раков регистър е можело да участва в проекта CancerWatch Joint Action на Европейската комисия и за 4 години да получи финансиране за милиони евро. "Проведохме разговори с ръководителите на проекта, информирахме ЕК за това какво се случва в България. Многократно те искаха информация от Министерството на здравеопазването защо няма раков регистър и явно не са получили отговори на тези въпроси. След многократни онлайн срещи, разговори, писма и т. н. миналата седмица получихме информация, че България е изключена от това проучване."
"Дневник" попита здравното министерство изключена ли е България от международния проект CancerWatch Joint Action, но от ведомството така и не отговориха на този въпрос.